Kilégzéses vizsgálatok

A kilégzéses tesztek nem endoszkópos, általában fájdalommentes vizsgálatok. A beteg meghatározott tesztanyagot fogyaszt, majd időzített kilégzett levegőmintákat ad. A hidrogén- és metántesztek a bélbaktériumok fermentációját, a ¹³C-urea teszt pedig a Helicobacter pylori ureázaktivitását méri.

 

5. ábra. A kilégzéses tesztek alapelve: tesztoldat elfogyasztása, ismételt mintavétel, majd a bélbaktériumok által termelt H₂/CH₄ vagy a H. pylori által képzett ¹³CO₂ mérése.

Általános előkészítés H₂/CH₄ tesztekhez

• A vizsgálat előtt rendszerint 8–12 órás éhezés szükséges; csak víz engedélyezett a helyi protokoll szerint.

• Az előző napon alacsony fermentálható szénhidráttartalmú étrend kérhető.

• Antibiotikum után gyakran legalább 4 hét várakozás javasolt; probiotikum, hashajtó, prokinetikum és vastagbéltisztítás szintén befolyásolhatja az eredményt.

• A vizsgálat napján és közben tilos a dohányzás, rágógumi, alvás és intenzív testmozgás; a szájhigiénés előírást be kell tartani.

• A gyógyszerek elhagyásáról mindig a vizsgálóhely utasítása szerint döntsön; tartós gyógyszert ne állítson le önkényesen.

A rossz előkészítés téves pozitív vagy téves negatív eredményt okozhat. Magas alapérték, antibiotikum, gyors béltranzit, dohányzás vagy elégtelen mintavétel miatt a görbe félrevezető lehet.

​

Laktóz H₂/CH₄ kilégzéses teszt

Mire jó?

A teszt a laktóz felszívódási zavart (laktózmalabszorpciót) mutatja ki. Ha a vékonybélben kevés a laktáz enzim, a laktóz emésztetlenül a colonba jut, ahol a baktériumok hidrogént és/vagy metánt termelnek. A gáz a véráramba, majd a tüdőbe jut, és a kilélegzett levegőben mérhető.

A laktózintolerancia klinikai fogalom: malabszorpció mellett a laktóz fogyasztása tüneteket is kivált (puffadás, görcs, hasmenés). Ezért a gázgörbét és a vizsgálat alatti tüneteket együtt kell értékelni. Pozitív gázteszt tünet nélkül nem feltétlenül indokol teljes tejtermék-tilalmat.

Hogyan történik?

1. Éhgyomri alap kilégzett levegőminta készül.

2. A beteg meghatározott mennyiségű laktózoldatot iszik meg; felnőttben gyakran 25 g laktózt használnak.

3. Általában 15–30 percenként, 2–3 órán át újabb mintát ad, közben a tüneteket rögzítik.

4. Gyakori értelmezési küszöb a hidrogén legalább 20 ppm-es emelkedése az alapértékhez képest; a metán mérése a hidrogént nem termelő személyek felismerését segítheti.

Mire használható az eredmény?

• Laktózterheléshez kapcsolódó panaszok okának tisztázása.

• Személyre szabott, nem feltétlenül teljes laktózmegvonás tervezése.

• Laktázpótló készítmény vagy laktózmentes termék kipróbálásának alátámasztása.

• Más ok keresése, ha a teszt negatív vagy a panaszok nem korrelálnak: IBS, coeliakia, gyulladásos bélbetegség, SIBO vagy tejfehérje-reakció.

• ​

Laktulóz H₂/CH₄ kilégzéses teszt

Mire jó?

A laktulóz olyan szintetikus cukor, amelyet az emberi vékonybél nem bont le. A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a vékonybél bakteriális túlnövekedésének (SIBO) támogatására, illetve bizonyos laborokban az oro-coecalis tranzit becslésére használják. Metánméréssel az intestinalis methanogen overgrowth (IMO) is vizsgálható, amely gyakran székrekedéssel társul.

Hogyan történik?

1. Éhgyomri alapminta után a beteg gyakran 10 g laktulózt tartalmazó oldatot iszik.

2. 15–20 percenként történik mintavétel, rendszerint 90–180 percen keresztül.

3. SIBO mellett szólhat a hidrogén legalább 20 ppm-es emelkedése 90 percen belül; IMO mellett gyakran a bármikor mért legalább 10 ppm metán használatos küszöbként.

4. Az eredményt a tünetekkel, a tranzitidővel, a műtéti anamnézissel és más vizsgálatokkal együtt kell értékelni.

Előnyök

• Nem invazív, széles körben elérhető, egyszerre mérhető hidrogén és metán.

• A vékonybél teljes hosszán kialakuló túlnövekedésre érzékenyebb lehet, mint a gyorsan felszívódó glükóz.

• Tünetes, motilitási zavarban vagy korábbi bélműtét után lévő betegnél hasznos kiegészítő adat lehet.

Korlátok / ellenérvek

• A bizonyíték minősége alacsony, nincs tökéletes arany standard; a teszt önmagában nem bizonyítja biztosan a SIBO-t.

• Gyors oro-coecalis tranzit esetén a laktulóz korán a colonba ér, ami téves pozitív „korai csúcsot” adhat.

• Lassú tranzit, antibiotikum vagy nem megfelelő baktérium-összetétel téves negatív eredményhez vezethet.

• A metán valójában methanogen archaea terméke; ezért a helyes fogalom IMO, nem „metán-SIBO”.

• A teszt által kiváltott puffadás, görcs és hasmenés gyakori, de átmeneti.

Pozitív laktulóztesztet nem szabad automatikusan antibiotikummal kezelni. Az indikációt és a terápiát a panaszok, a rizikófaktorok, más leletek, a kiújulás valószínűsége és az antibiotikumok mellékhatásai alapján kell mérlegelni.

 

¹³C-urea kilégzéses teszt (UBT)

Mire jó?

A ¹³C-urea kilégzéses teszt aktív Helicobacter pylori-fertőzést mutat ki. A baktérium ureáz enzime a jelölt ureát ammóniára és ¹³CO₂-re bontja; a ¹³CO₂ felszívódik, majd a tüdőn át kilélegzésre kerül. A ¹³C stabil, nem radioaktív izotóp. A teszt diagnózisra és az eradikáció sikerének ellenőrzésére is alkalmas.

Hogyan történik?

1. Éhgyomri alapminta készül.

2. A beteg ¹³C-jelölt ureát tartalmazó oldatot vagy tablettát kap, gyakran citromsavval/tesztétellel együtt.

3. Az előírt várakozási idő után – készlettől függően gyakran 20–30 perc múlva – újabb kilégzett levegőmintát ad.

4. A labor a ¹³CO₂ emelkedését méri. A módszer megfelelő előkészítés mellett általában 90–95% feletti érzékenységű és specificitású.

Előkészítés – a téves negatív eredmény elkerülése

• Antibiotikum és bizmutkészítmény után legalább 4 hét várakozás javasolt.

• Protonpumpagátló (PPI) és PCAB általában legalább 2 hétig kerülendő a teszt előtt, ha ez klinikailag biztonságos.

• Az átmeneti savcsökkentés H₂-receptor-blokkolóval vagy antaciddal egyéni egyeztetés alapján lehetséges.

• Eradikációellenőrzés legkorábban a kezelés befejezése után 4 héttel történjen.

• Aktív felső tápcsatornai vérzés, nagyon friss gyomorműtét vagy nem megfelelő éhgyomor csökkentheti a pontosságot.

PPI-t ne hagyjon el orvosi egyeztetés nélkül, ha súlyos refluxa, fekélyszövődménye vagy vérzésveszélye van. Ilyenkor az időzítés vagy az alternatív teszt megválasztása orvosi feladat.

Mikor nem elég kilégzéses teszt?

• Nyelési nehézség, tápcsatornai vérzés, ismételt hányás, jelentős fogyás, anaemia vagy tapintható terime esetén.

• Új keletű, progresszív vagy idősebb korban jelentkező alarmtüneteknél.

• Olyan H. pylori-betegnél, akinél a gyomornyálkahártya állapotát is meg kell ítélni.

• SIBO-gyanú mellett súlyos malabsorptio, anatómiai akadály vagy gyulladásos betegség gyanújakor.