Az ERCP (endoszkópos retrográd cholangio-pancreatographia) endoszkópiát és röntgenátvilágítást kombináló, ma már elsősorban terápiás beavatkozás. Oldalra tekintő duodenoscoppal a patkóbélben elérik a Vater-papillát, vékony katéterrel kanülálják az epe- vagy pancreasvezetéket, kontrasztanyagot adnak, majd elvégzik a szükséges kezelést.

Az ERCP-t általában nem pusztán diagnosztikai céllal végezzük. Ha csak az epeutak vagy a pancreasvezeték ábrázolása a cél, a nem invazív MRCP, illetve az EUS gyakran biztonságosabb. ERCP akkor indokolt, ha egyidejű kezelés várható.

Leggyakoribb indikációk

• Közös epeúti kő, epeúti elzáródás, cholangitis vagy obstruktív sárgaság.

• Jó- vagy rosszindulatú epeúti szűkület, szövettani/citológiai mintavétel és drainage.

• Műtét vagy trauma utáni epecsorgás, epeúti sérülés.

• Pancreasvezeték-kő, -szűkület vagy -szivárgás, bizonyos krónikus pancreatitises szövődmények.

• Stentcsere, stenteltávolítás, korábbi beavatkozás kontrollja.

Mit lehet elvégezni ERCP során?

• Sphincterotomia/papillotomia: a papilla záróizmának irányított bemetszése a kőeltávolítás vagy drainage megkönnyítésére.

• Kőeltávolítás: ballonnal vagy kosárral; nagy/különösen kemény kőnél mechanikus, elektrohidraulikus vagy lézeres kőtörés.

• Tágítás és stentelés: jó- vagy rosszindulatú szűkületek áthidalása műanyag vagy öntáguló fémstenttel.

• Mintavétel: kefecitológia, intraductalis biopszia, cholangioscopos célzott biopszia.

• Drainage: epe- vagy pancreasvezeték tehermentesítése, nasobiliáris drain vagy stent alkalmazása.

• Egyéb: cholangioscopia/pancreatoscopia, intraductalis abláció kiválasztott esetekben.

Hogyan zajlik?

1. A beavatkozás kórházi vagy egynapos endoszkópos környezetben, mély szedációban vagy altatásban történik.

2. A beteg többnyire hason vagy bal oldalon fekszik; harapásvédőt, oxigént, vénakanült és folyamatos monitorozást alkalmaznak.

3. A duodenoscopot a papilla elé vezetik, majd vezetődróttal és katéterrel megkísérlik a célvezeték kanülálását.

4. Kontrasztanyag és röntgenátvilágítás segítségével tisztázzák az anatómiai helyzetet, majd elvégzik a kezelést.

5. A beavatkozás után megfigyelés, laborvizsgálat vagy kórházi bennfekvés válhat szükségessé.

Előnyök

• Az elzáródott epeút azonnal megnyitható, a fertőzött epe elvezethető; ez életmentő lehet.

• Epeúti kövek nagy része műtét nélkül eltávolítható.

• Szűkületből mintavétel és egyidejű stentelés végezhető.

• Műtét utáni epecsorgás vagy pancreasvezeték-sérülés gyakran endoszkóposan kezelhető.

Korlátok / hátrányok

• Az egyszerű gastroscopia/colonoscopia kockázatánál lényegesen magasabb szövődményráta.

• Röntgensugár és jódtartalmú kontrasztanyag használata; terhesség és súlyos kontrasztallergia külön mérlegelést igényel.

• A papilla kanülálása nem mindig sikeres; ismételt ERCP, percutan drainage, EUS-vezérelt drainage vagy műtét kellhet.

• A műanyag stent rendszeres cserét/eltávolítást igényel; elzáródhat vagy elmozdulhat.

ERCP-specifikus szövődmények

​

 

​

​

​

​

​

​​

​

​

​

​

​

​

​

​

Hogyan csökkenthető a post-ERCP pancreatitis kockázata?

• Megfelelő indikáció: felesleges diagnosztikus ERCP kerülése.

• Rektális indometacin vagy diclofenac, ha nincs ellenjavallat.

• Magas kockázat esetén prophylacticus pancreasstent bizonyos technikai helyzetekben.

• Egyénre szabott intravénás folyadékkezelés, különösen laktátos Ringer-oldattal, ha nincs folyadékterhelési ellenjavallat.

• Vezetődrót-vezérelt kanülálás és tapasztalt endoszkópos team.

A megelőző intézkedések csökkentik, de nem szüntetik meg a kockázatot. Az NSAID, a folyadékterhelés és a pancreasstent alkalmazása egyéni ellenjavallatok és technikai körülmények alapján történik.