EUS

Az EUS az endoszkóp végén elhelyezett ultrahangfejjel a tápcsatorna falát és a közvetlenül mellette fekvő szerveket nagy felbontással vizsgálja. A felső EUS során a nyelőcsőből, gyomorból és duodenumból közelről ábrázolható a pancreas, az epeutak, az epehólyag, a máj egy része, a mediastinum és a környező nyirokcsomók. Alsó EUS-szal a rectum és a kismedence egyes képletei vizsgálhatók.

​​

Mire használható diagnosztikában?

• Pancreastumor, cystás pancreaslaesio, krónikus pancreatitis és kis, más képalkotóval nehezen látható eltérés vizsgálata.

• Epeúti kő vagy microlithiasis, epeúti szűkület, papilla- és epehólyag-elváltozás vizsgálata.

• Subepithelialis elváltozás eredetének és a tápcsatorna falrétegeinek meghatározása.

• Daganatok helyi stádiumának és regionális nyirokcsomóinak vizsgálata.

• Ismeretlen eredetű mediastinalis vagy hasi nyirokcsomó, mellékvese- vagy májgóc mintavétele.

FNA és FNB

Lineáris EUS során a tű valós időben követhető, így a tápcsatorna falán keresztül célzott vékonytű-aspiráció (FNA) vagy szövethenger-biopszia (FNB) végezhető. Az FNA elsősorban sejteket, az FNB több szöveti szerkezetet ad. A vizsgálat eredményességét a lézió helye, mérete, a mintavételi technika és a patológiai feldolgozás is befolyásolja.

A negatív EUS-biopszia nem mindig jelent biztosan jóindulatú eltérést. Ha a képalkotó és a klinikai gyanú fennmarad, ismételt mintavétel, más tű, molekuláris vizsgálat vagy műtéti diagnózis lehet szükséges.

EUS-vezérelt terápiás intervenciók

• Pancreasfolyadék-gyülem drainage: pseudocysta vagy walled-off necrosis megnyitása a gyomor/duodenum felé műanyag stenttel vagy lumen-apposing metal stenttel (LAMS), szükség esetén endoszkópos necrosectomiával.

• EUS-vezérelt epeúti drainage: choledochoduodenostomia (CDS), hepaticogastrostomia (HGS) vagy rendezvous technika sikertelen/nem kivitelezhető ERCP után, expert centrumban.

• Epehólyag-drainage: műtétre alkalmatlan akut cholecystitises betegnél transgastricus vagy transduodenalis stent.

• Gastroenterostomia: gyomorkimeneti akadály áthidalása EUS-vezérelt anastomosissal kiválasztott esetben.

• Pancreasvezeték-drainage: sikertelen hagyományos hozzáférés esetén expert centrumban.

• Daganatterápia és fájdalomcsillapítás: coeliacus plexus blokk/neurolysis, radiofrekvenciás abláció, fiducial marker vagy gyógyszer célzott beadása egyéni indikációban.

Előnyök

• Kis eltéréseket és a tápcsatorna falán kívüli képleteket nagy felbontással ábrázol.

• Valós idejű, célzott szövettani mintavételt tesz lehetővé.

• MR-kompatibilitási gond vagy kontrasztanyag-ellenjavallat esetén értékes alternatíva lehet.

• Terápiás EUS egyes esetekben kiválthat percutan drainage-et vagy műtétet, és belső, fiziológiás elvezetést hozhat létre.

Korlátok / hátrányok

• Erősen vizsgáló- és centrumfüggő; komplex intervenció csak tapasztalt team és sebészeti/intervenciós radiológiai háttér mellett biztonságos.

• Szedációt/altatást és felső endoszkópos eszközbevezetést igényel.

• A teljes pancreas vagy epeút nem mindig ábrázolható egyformán; műtéti anatómia és nagy szűkület korlátozhatja.

• Mintavételi hiba és nem diagnosztikus minta előfordulhat.

Lehetséges szövődmények

​

​

​

​​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

​

Az intervenciós EUS kockázata széles tartományban mozog. Egy egyszerű szolid pancreaslaesio-biopszia nem hasonlítható össze egy necrosectomiával vagy EUS-vezérelt epeúti anastomosissal. A személyre szabott beleegyezésnél a konkrét eljárás saját adatait kell megbeszélni.